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PHOTO
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REPUBLIQUE DU NIGER
Fratemité - Travail -
Progrès
Ambassade à Paris
154, rue de Longchamp
75116 - Paris
www.niger.online.fr
(
01.45.04.80.60
2 01.45.04.79.73
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DEMANDE
DE VISA D'ENTREE EN REPUBLIQUE DU NIGER
(REQUEST FOR ENTRY VISA IN REPUBLIC OF NIGER) |
Nom (Surname) ........................................................................................................................
Prénoms (Given names) ..........................................................................................................
Date et lieu de naissance (Date and place of birth) .................................................................
Nationalité (Nationality) ............................................................................................................
Adresse (Address)....................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Profession (Occupation) ..........................................................................................................
Moyen de transport (Means of transport) :
Avion - Plane (Numéro du vol - Flight number) .......................................................................
ou voiture - or car (immatriculation - registration number) ......................................................
Motif du voyage (Reasons for travel) ......................................................................................
Adresse au Niger (Address in Niger) ......................................................................................
N° du Passeport (Number of passeport) .................................................................................
Date et lieu de délivrance du passeport (Date and place of issue of passeport)
.....................
.................................................................................................................................................
Date d'arrivée au Niger (Date of arrival in Niger) ....................................................................
Durée de séjour (Duration of stay) ..........................................................................................
Nombre d'entrées (Number of entries) ...................................................................................
Caution au Niger (Support reference in Niger) .......................................................................
Tél ________________________ N° portable ___________________________